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Hemodiálisis - Hemodiafiltración
¿Qué es la hemodiálisis?
La hemodiálisis es un tratamiento de sustitución de la función renal que consiste en filtrar la sangre periódicamente. Durante este proceso, la sangre se extrae del organismo y se la hace circular por el dializador, o filtro, donde se eliminan las toxinas acumuladas y el exceso de líquidos. Después se devuelve la sangre limpia al organismo.
¿Cómo se realiza la Hemodiálisis?
Para realizar hemodiálisis se necesita un acceso vascular que permita la circulación de un gran flujo de sangre hacia al dializador o filtro. Este acceso puede ser una fístula arteriovenosa, o también llamada FAVI, o un catéter vascular.
Las venas, por su estrechez, no se pueden utilizar para hacer hemodiálisis, porque no permiten obtener un flujo lo suficientemente alto. Por este motivo, se realiza una fístula arteriovenosa, que consiste en unir mediante una intervención quirúrgica, que en la mayoría de casos de realiza de manera ambulatoria y con anestesia local, una arteria con una vena cercana. La fuerza de la sangre que circula por la arteria y pasa a la vena, va a permitir que la vena se agrande y pueda, así, obtenerse un flujo necesario para realizar la diálisis.
Al cabo de 4-6 semanas, la vena va estar suficientemente dilatada para poder realizar las punciones repetidas que son necesarias para las sesiones de hemodiálisis.
En algunas ocasiones, la unión entre la arteria y la vena se realiza mediante interposición de un fragmento de prótesis, lo que se conoce como fístula arteriovenosa protésica.
El catéter vascular es un acceso que consiste en colocar un tubo en una vena gruesa del organismo a nivel del cuello o del muslo. Normalmente, el catéter es un acceso vascular provisional porque tiene el riesgo de infectarse, pero puede ser definitivo cuando no es posible conseguir una fístula arteriovenosa adecuada. Al igual que la fístula, se realiza habitualmente con anestesia local y no requiere ingreso hospitalario.
¿Cuántas veces tengo que hacer Hemodiálisis?
El paciente debe realizar hemodiálisis tres días a la semana en días alternos durante sesiones de cuatro horas. En algunos casos, puede ser necesario aumentar la frecuencia o la duración de las sesiones de hemodiálisis.
¿Dónde se realiza la Hemodiálisis?
Este tratamiento se puede realizar en un centro de diálisis especializado (hemodiálisis ambulatoria) o en el domicilio (hemodiálisis domiciliaria).
La hemodiálisis domiciliaria tiene la ventaja de no requerir desplazamiento y permitir una mayor flexibilidad horaria. Es necesario un aprendizaje previo tanto del paciente como de la persona de apoyo, de entre dos o tres meses, antes de comenzar las sesiones.
¿Qué es la Hemodiafiltración?
La hemodiafiltración en línea, mejor conocida como hemodiafiltración (HDF), es una técnica que permite extraer grandes cantidades de agua y solutos (toxinas urémicas) debido al transporte convectivo, lo que da lugar a una elevada eliminación de pequeñas, medianas y grandes moléculas dañinas para el organismo.
Debido a que esta modalidad de diálisis favorece la eliminación de solutos de una amplia gama de toxinas urémicas, proporciona al paciente mejoría en sus resultados clínicos y por ende una mejor calidad de vida.
Podemos decir que la hemodiafiltración y la hemodiálisis son técnicas de terapias de sustitución renal complementarias; sin embargo, la hemodiafiltración ofrece un mejor pronóstico a los pacientes en casos especiales disminuyendo la mortalidad cardiovascular además de mejorar su calidad de vida manteniendo la seguridad del paciente.
¿Qué tipos de hemodiafiltración existen?
- 1. Posdilución: cuando el líquido de reposición o sustitución se adiciona al flujo sanguíneo de las líneas una vez que ha salido del dializador. Es la opción más eficaz para la eliminación de toxinas.
- 2. Predilución: cuando el líquido de reposición o sustitución se adiciona al flujo sanguíneo de las líneas antes del dializador.
- 3. Mixta: una combinación de posdilución y predilución.
Ingeniero Diego Vinicio Robalino Barreras
Gerente General
Licenciada Jessica Rosero
Master en Enfermería Nefrológica y Diálisis, Jefe de Enfermería.
Dr. José Eduardo Torres Leyva
Director Médico, Especialista en Nefrología, Master Internacional en Hemodiálisis, Master Internacional en Gerencia en Instituciones de Salud.